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斑块脱落犹如血管里的泥石流

  • 时间:2018-01-23 04:43:21         
  • 斑块脱落犹如血管里的泥石流

    吴雨婷

    斑块是血管畅通的拦路石

    在人们的血管壁上有一层内皮细胞,对我们的血管起到非常重要的屏障和保护作用。“血管内皮细胞就像抵御匈奴侵犯的万里长城一样,可以把危害血管健康的很多因素都阻挡在血管之外。”中国中医科学院心血管疾病研究所副所长、西苑医院的心血管病中心常务副主任徐浩这样介绍内皮细胞的作用。

    但内皮细胞却并不像万里长城一样历经千年还坚固如初,譬如像高血压、糖尿病甚至长期抽烟等诸多因素,都有可能造成血管内皮细胞的损害,导致我们血管的屏障被突破。防线失守,紧接着,低密度脂蛋白就会趁机进入到我们的血管壁。

    徐浩对此做了生动形象的比喻,“当低密度脂蛋白,也就是我们熟悉的坏胆固醇入侵后,全部都沉淀在血管壁。日积月累,沉淀的脂蛋白就逐渐形成了动脉粥样硬化的斑块。”沉积的“坏的胆固醇”越来越多,“敌人”也就会越聚越多,越来越大的斑块逐渐向血管腔内突出,势必就会造成血管腔的狭窄。“正常的血管畅通无阻,但沉淀了斑块的血管腔就像发生泥石流后的马路一样,原本的双行道被堵成了单行道后,受阻的血流很容易造成组织的供血不足。”

    “我们常见的大脑缺氧、心脏缺氧导致的脑梗、心绞痛,下肢动脉缺氧导致的间歇性跛行,都和供血不足有关。”徐浩介绍说。

    而供氧不足的表现只是最基础的症状,如果斑块大到一定程度或者受到刺激后破裂,还会造成梗死,威胁患者生命。高血脂不是一天形成的,降血脂同样需要一个漫长的过程。坚持遵医嘱服药,血脂达标才能将风险降到最小。

    斑块不只看大小,更要看稳定性

    斑块越大,血管通道越狭窄,危险系数也就越高。不过,动脉粥样硬化斑块狭窄80%,就一定比狭窄50%危险吗?实际上,比斑块大小的影响更大的,是斑块的稳定性。

    “斑块不只看大小,更要看稳定性。”徐浩解释说。血栓的风险,确实和斑块大小有一定的关系,但是斑块的稳定性,更是起到了至关重要的作用。很多斑块即便刚开始并不是很大,没有给正常供血造成负担,但如果斑块不够稳定,随时都可能突然破裂导致血栓形成,迅速堵上血管,形成急性梗死。所以,即使斑块只有30%的大小,也不能掉以轻心。

    临床上发现,70%的急性心肌梗死患者的冠脉血管造影显示,斑块的狭窄还不到50%,这其中很大一部分患者,是由于斑块稳定性较差,突然破裂导致的病变。用一个更形象的说法就是“斑块和饺子一样”,皮厚馅小的就较为稳定,不容易破;而皮薄馅大的斑块,则容易破裂,风险更大。

    动脉粥样硬化斑块的破裂,有它本身的发展趋势,同时血压增高、生气、使大劲、情绪的波动等,都会加大破裂风险。而斑块不稳定性越大,也就越经不起这些风险的“考验”,一个小小的刺激都有可能带来不可预计的后果。

    徐浩提醒,坏胆固醇在血管壁上的聚集,是动脉粥样硬化斑块形成的最直接原因。只有保持健康的生活方式,才能预防血脂异常情况的出现。如果斑块已经形成,一定要坚持服药,控制病情的发展。他汀类药物,既能减少斑块的形成和发展,也能稳定斑块。同时,要注意保持良好的心态。

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    第一,改善生活方式。即控制饮食、改善饮食结构、增加运动、戒烟限酒,有助于降低血液中胆固醇水平,防止斑块增长或增多。

    第二,若患有高血压或糖尿病,还要控制血压血糖。高血压和糖尿病,是导致动脉粥样硬化斑块形成的重要因素。

    第三,积极合理地应用他汀类药物治疗。

    第四,低密度脂蛋白胆固醇达标,是实现斑块逆转的关键。根据患者具体情况,确定相应的低密度脂蛋白胆固醇目标值,并通过改善生活方式以及他汀治疗使其达到目标值以下。

    第五,对于多数患者而言,只要能够耐受,应该长期乃至终身服用他汀。这是抑制斑块增长的有效措施。间断用药的做法不可取。